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雷菊芳：要反思“藥占比”
發(fā)布時間：
2017-03-06 13:35
“民族醫(yī)藥在預防和治療疾病、緩解疾痛、提升人類生存質量方面發(fā)揮著重要作用。在健康扶貧工作中，應該充分鼓勵發(fā)揮本地傳統(tǒng)醫(yī)學的作用和民族醫(yī)特色優(yōu)勢?！比珖f(xié)委員、西藏奇正藏藥股份有限公司董事長雷菊芳建議，在全國廣泛試點，大力支持民族醫(yī)特色優(yōu)勢病種在疾病高發(fā)區(qū)設立傳統(tǒng)醫(yī)學?？圃\室，配備相應的器材，切實為健康扶貧發(fā)揮作用。
2012年以來，國家共安排中央專項投資794億元支持貧困地區(qū)11萬個衛(wèi)生計生機構基礎設施建設，極大改善了貧困地區(qū)衛(wèi)生計生服務條件，讓患者在家門口就可以享受到高科技醫(yī)療服務。但縣級醫(yī)院治療大病的能力不強，縣域外轉診率高，貧困地區(qū)地方病、傳染病防治任務依然較重，慢病患者逐年增多，導致因病致貧、因病返貧問題還比較突出。
雷菊芳表示，在健康扶貧中發(fā)揮民族醫(yī)特色，有利于減輕病人負擔與社保兜底負擔。如治療風濕病，藏藥浴一年兩個療程，一個療程的花費大約2000-3000元，年費用約6000-7000元，在基層醫(yī)療機構治療，這筆費用國家能報銷85%左右，個人僅需承擔約1000元;而在城市大型醫(yī)院治療風濕病，一年要進行多個療程，一個療程的花費大約2-3萬元，國家的報銷比例約為40%-50%，不僅患者負擔加重，國家醫(yī)保負擔也增加了。
在健康扶貧中發(fā)揮民族醫(yī)特色優(yōu)勢，有利于基層對民族醫(yī)的傳承。通過師承教育與大量的臨床實踐，實現(xiàn)民族醫(yī)生的傳承與醫(yī)學成長。
在健康扶貧中發(fā)揮民族醫(yī)特色優(yōu)勢，有利于發(fā)揮民族醫(yī)從預防、治療到康復的優(yōu)勢。民族醫(yī)在慢病康復、身心調節(jié)、養(yǎng)生保健等方面效果明顯，且不需要長期住院治療，在減輕社會和個人醫(yī)藥費用負擔的同時，能使接受治療的人形成良好的生活習慣，保持療效的持久性、長效性。
報道媒體：中國中醫(yī)藥報
報道鏈接：http://www.cntcm.com.cn/zhuanti/2017-03/05/content_27180.htm
3月2日，全國政協(xié)委員、西藏奇正藏藥股份有限公司董事長雷菊芳接受本報記者采訪時稱，在一系列的醫(yī)改措施中，或許到了反思“藥占比”問題的時刻。因為，隨之產生的影響時科室整體的信心不足，這從而會導致醫(yī)療服務服務水平。
雷菊芳稱，2015年5月17日國務院辦公廳印發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。“藥占比”由此成為當下醫(yī)改中的熱門詞匯，各地衛(wèi)生行政部門把“藥占比”作為考核醫(yī)院的一項重要指標。
自實施藥占比指標控制以來，醫(yī)療機構間交流幾乎必談藥占比。各地在推行藥占比控制方面采取了相當嚴格的措施。但更多的調查顯示，老百姓看病貴的問題仍然未能得到有效解決。相反，藥占比指標的弊端正逐步暴露出來，甚至演化為政策因素加劇治療矛盾。
如一些地方衛(wèi)生行政部門粗獷執(zhí)行政策，對綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院一視同仁。精神疾病的診治主要依靠量表評估和藥物治療，檢查費用少，藥品是精神專科醫(yī)院的主要費用構成。藥占比考核將促使正在門診治療的患者換用價廉、低效、不良反應大的藥品，甚至面臨患者治療中斷的風險。
還有些醫(yī)院為了不斷降低藥占比，一方面采取各種辦法增加醫(yī)療等非藥品收入，另一方面，在藥品采購、藥品公示、藥品動態(tài)監(jiān)控、抗菌藥物分級管理等環(huán)節(jié)制訂了一系列相應管理制度，采取了綜合管理措施，同臨床各科室負責人簽訂了責任狀，確保對藥占比的綜合管控。實行藥占比控制考核，醫(yī)院規(guī)定各科室的具體藥占比指標，如外科系統(tǒng)定為40%，內科45%，而腫瘤內科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%。對臨床各科的用藥比例核定基數(shù)按月考核，并將藥占比與績效分配掛鉤。對于超過藥占比基數(shù)的科室，按超過水平加倍扣績效獎，藥占比每超1%，扣除科室績效獎2%;同時，對未按醫(yī)保用藥規(guī)定的醫(yī)師，藥占比超標而造成醫(yī)院被罰現(xiàn)象，直接從當事人績效獎中等額扣除。
雷菊芳認為，不強化對診療合理性的評估，不改良醫(yī)保付費方式，只是機械地考核藥占比將給患者造成負效用，也讓醫(yī)務工作者陷入兩難的境地。藥占比只能作為眾多考核指標之一，絕對不能強行要求。病情不一樣、科室不一樣、病種不一樣，藥占比怎能一樣?簡單的邏輯分析就是，想要藥占比降低，要么減少分子，要么擴大分母。減小分子，那么不該開的不開了，是對的，但還可以選擇性開藥，即使是臨床必須的高價值的藥也不能開了;擴大分母，加大檢測、檢查費，同一個城市三甲醫(yī)院的CT、核磁共振的結果互相不認，原因與這些政策有關。
因此，或許藥占比管制并不能從根本上解決醫(yī)療供給誘導需求和醫(yī)療費用控制的問題。反而使醫(yī)院陷入扭曲，患者福利越“管”可能越低的窘境。不僅不值得提倡，反而應該深入反思和調整。
雷菊芳建議，藥占比是對醫(yī)院的宏觀要求，建議衛(wèi)生部門出臺政策，針對不同疾病特點區(qū)別對待。探索將一些特殊疾病，如精神病，以及高血壓、糖尿病等慢性病用藥不納入藥占比考核。同時，建議變控制“藥占比”為“處方點評制度”。如建立省級平臺的處方點評機制，成立專家隊伍，把所有公立醫(yī)院處方編號上傳，隨機抽查點評。這樣對那些大處方、重復處方、輔助藥濫用等現(xiàn)象，會有一種無形的威懾力，為處方的合理化提供了保障。
報道媒體：經濟觀察報
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